Θεραπεία με IVIG, SCIG και mABs

Από την κλινική εμπειρία προκύπτει μια τάση στον πληθυσμό των ασθενών μας από την αρχική IVIG προς την προσθήκη μακροχρόνιας SCIG.

Τα μονοκλωνικά αντισώματα (mABs) αντιπροσώπευαν έναν νέο τομέα στη θεραπεία των μακροχρόνιων, μεταβατικών και χρόνιων ασθενειών, αλλά μετά τις τελευταίες αποσύρσεις των διαθέσιμων mABs από την αγορά, η εξέλιξη είναι στην καλύτερη περίπτωση ασαφής. 

Οι χρόνιες παθήσεις συνεπάγονται σύνθετη ανοσολογική απορρύθμιση και φλεγμονώδεις αντιδράσεις. 

Σύγκριση SCIG vs IVIG βλ. παρακάτω.

Η IVIG και η SCIG είναι ένα συμπυκνωμένο παρασκεύασμα ανοσοσφαιρινών που προέρχονται από συγκεντρωμένο ανθρώπινο πλάσμα.

Οι τρέχουσες επίσημες ενδείξεις περιλαμβάνουν συμπτώματα που παρουσιάζονται σε χρόνιες ασθένειες και πολλές μετα-ιικές καταστάσεις: Μυο- και περικαρδίτιδα, Νευροπάθεια μικρών ινών, αλλά και οξείες/σοβαρές καταστάσεις όπως η σήψη.

Τα μονοκλωνικά αντισώματα, που έχουν σχεδιαστεί για να στοχεύουν συγκεκριμένα συστατικά της ανοσολογικής απόκρισης, αποτελούν μια άλλη οδό παρέμβασης. 

Τόσο οι ανοσοσφαιρίνες (IVIG/SCIG) όσο και τα μονοκλωνικά αντισώματα (mABs) διερευνώνται για τη δυνατότητά τους να αποκαταστήσουν την ανοσολογική ομοιόσταση.

Ακολουθεί μια τρέχουσα μελέτη σχετικά με τη χρήση της IVIG στη Νευροπάθεια Μακράς Κόβιδας/Μικρών Ινών: https://www.neurology.org/doi/10.1212/NXI.0000000000200244

Ανέκδοτη σημείωση: τα mAB σχεδιάζονται ειδικά για το συγκεκριμένο στέλεχος, ενώ τα IVIG/SCIG όχι. Εξ όσων γνωρίζουμε δεν έχουν αναφερθεί ασθενείς με Long Covid/Post Vac που να επιδεινώνονται μόνιμα μετά από θεραπεία με SCIG ή mABs. Οι μόνοι ασθενείς που έχει παρατηρήσει η ιατρική μας ομάδα να επιδεινώνονται προσωρινά μετά τη θεραπεία με IVIG ήταν ασθενείς με συμπτώματα που παρουσίαζαν παρόμοια με πονοκέφαλο που επεκτείνονταν στην περιοχή του λαιμού. 

Πολλά από τα mABs έχουν διακοπεί ή η τιμή τους είναι υψηλή, επομένως η χρήση IVIG/SCIG έχει επικρατήσει. 

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ!

mABs/SCIGs/IVIGs/αντιρετροϊκά: π.χ. Hizentra, HyQvia, Truvada

Μόνο μετά από εκκαθάριση από τους θεράποντες ιατρούς και τους συμβούλους, χρόνος προπαραγγελίας 2-3 εβδομάδες (με την επιφύλαξη της έγκρισης από τις Φαρμακευτικές Υπηρεσίες του Υπουργείου Υγείας) - παρακαλούμε να ελέγξετε τη διαθεσιμότητα (ποικίλλει ανάλογα με το προϊόν, το στάδιο του κύκλου ζωής και τον κατασκευαστή) με την ομάδα μας.

*Οι ενδοφλέβια χορηγούμενες βιταμίνες, αμινοξέα, συμπληρώματα ή άλλα σκευάσματα που δεν διατίθενται μέσω της επίσημης αλυσίδας εφοδιασμού της Κυπριακής Δημοκρατίας και, ως εκ τούτου, πρέπει να εισάγονται για κλινική χρήση από εξουσιοδοτημένο διανομέα χονδρικής πώλησης σύμφωνα με τον κανονισμό "Τυποποιημένη εισαγωγή ονομαστικού ασθενούς, προμήθεια άρθρου 5", υπόκεινται σε έγκριση από τις Φαρμακευτικές Υπηρεσίες του Υπουργείου Υγείας.

Διοίκηση:

• Η IVIG εγχέεται σε μια φλέβα σε διάστημα 1-4 ωρών. Προκαλεί ταχεία αύξηση των επιπέδων ανοσοσφαιρίνης (IG) στον ορό, με κορύφωση εντός 15 λεπτών, ακολουθούμενη από πτώση σε διάστημα 48 ωρών.
   
• Το SCIG εγχέεται κάτω από το δέρμα σε λιπώδη ιστό και απορροφάται αργά στην κυκλοφορία του αίματος, με αποτέλεσμα πιο σταθερά επίπεδα IG χωρίς αιχμές και υφέσεις.
   

Αποτελεσματικότητα:

• Και οι δύο μέθοδοι είναι θεωρητικά εξίσου αποτελεσματικές. Από την κλινική εμπειρία η τάση στον πληθυσμό των ασθενών μας είναι προς την SCIG με σαφώς καλύτερα αποτελέσματα.
   

• Λιγότερες συστηματικές παρενέργειες (π.χ. πονοκέφαλος, πυρετός, ναυτία).
   
• Πιο σταθερά επίπεδα IG (χωρίς κορυφές ή κοιλίες).
   
• Αυτοχορηγείται στο σπίτι, δεν απαιτείται ενδοφλέβια πρόσβαση.
   
• Μεγαλύτερη ευελιξία στον προγραμματισμό.
   
• Ιδανικό για ασθενείς με πρωτοπαθή ανοσοανεπάρκεια (ΠΙ) ή κακή φλεβική πρόσβαση.
   
• Καλύτερη ανοχή σε ασθενείς με προηγούμενες παρενέργειες της IVIG.
   
• Χαμηλότερος κίνδυνος μόλυνσης - δεν χρειάζονται κεντρικές γραμμές ή επισκέψεις στο νοσοκομείο.

• Ταχύτερη έναρξη δράσης.
   
• Κατάλληλο για σχήματα (ακριβών) υψηλών δόσεων (π.χ. 2 g/kg).
   
• Συνήθως χορηγείται σε κλινική ή στο σπίτι από νοσηλευτή.
   
• Λιγότερο συχνή χρήση βελόνων.
   
• Λιγότερες τοπικές αντιδράσεις στο σημείο της ένεσης.
   
• Προτιμάται για ασθενείς που δεν αισθάνονται άνετα με την αυτοένεση ή τη συχνή χρήση βελόνων.