Θεραπεία με IVIG, SCIG και mABs

Θεραπεία με IVIG, SCIG και mABs

Από την κλινική εμπειρία, η τάση στον πληθυσμό των ασθενών μας είναι η απομάκρυνση από την IVIG προς την SCIG με σαφώς καλύτερα αποτελέσματα. 

Τα μονοκλωνικά αντισώματα (mABs) αντιπροσωπεύουν έναν νέο τομέα στη θεραπεία μακροχρόνιων, μεταβατικών και χρόνιων ασθενειών. Αυτές οι καταστάσεις περιλαμβάνουν σύνθετη ανοσολογική απορρύθμιση και φλεγμονώδεις αντιδράσεις. 

Σύγκριση SCIG vs IVIG βλ. παρακάτω.

Η IVIG και η SCIG είναι ένα συμπυκνωμένο παρασκεύασμα ανοσοσφαιρινών που προέρχονται από συγκεντρωμένο ανθρώπινο πλάσμα.

Οι τρέχουσες επίσημες ενδείξεις περιλαμβάνουν συμπτώματα που παρουσιάζονται σε χρόνιες ασθένειες και πολλές μετα-ιικές καταστάσεις: Μυο- και περικαρδίτιδα, Νευροπάθεια μικρών ινών, αλλά και οξείες/σοβαρές καταστάσεις όπως η σήψη.

Τα μονοκλωνικά αντισώματα, που έχουν σχεδιαστεί για να στοχεύουν συγκεκριμένα συστατικά της ανοσολογικής απόκρισης, αποτελούν μια άλλη οδό παρέμβασης. 

Τόσο οι ανοσοσφαιρίνες (IVIG/SCIG) όσο και τα μονοκλωνικά αντισώματα (mABs) διερευνώνται για τη δυνατότητά τους να αποκαταστήσουν την ανοσολογική ομοιόσταση.

Ακολουθεί μια πρόσφατη μελέτη σχετικά με τη χρήση της ενδοφλέβιας ανοσοσφαιρίνης (IVIG) στην περίπτωση του Long Covid/νευροπάθειας των μικρών ινών: https://www.neurology.org/doi/10.1212/NXI.0000000000200244

Ανέκδοτη σημείωση: τα mAB σχεδιάζονται ειδικά για το συγκεκριμένο στέλεχος, ενώ τα IVIG/SCIG όχι. Εξ όσων γνωρίζουμε δεν έχουν αναφερθεί ασθενείς με Long Covid/Post Vac που να επιδεινώνονται μόνιμα μετά από θεραπεία με SCIG ή mABs. Οι μόνοι ασθενείς που έχει παρατηρήσει η ιατρική μας ομάδα να επιδεινώνονται προσωρινά μετά τη θεραπεία με IVIG ήταν ασθενείς με συμπτώματα που παρουσίαζαν παρόμοια με πονοκέφαλο που επεκτείνονταν στην περιοχή του λαιμού. 

Πολλά από τα mABs έχουν διακοπεί ή η τιμή τους είναι υψηλή, επομένως η χρήση της SCIG έχει επικρατήσει. Αυτό αλλάζει και πάλι με τη διαθεσιμότητα του Evusheld και του Kavigale (σύντομα).

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ!

mABs/SCIGs/IVIGs/αντιρετροϊκά: π.χ. Evusheld, Hizentra, HyQvia, Kavigale, Truvada

Μετά από έγκριση αποκλειστικά από τους θεράποντες ιατρούς και τους συμβούλους, ο χρόνος προπαραγγελίας είναι 2-3 εβδομάδες (απαιτείται εφοδιαστική αλυσίδα ψύξης) – παρακαλούμε επικοινωνήστε με την ομάδα μας για να ελέγξετε τη διαθεσιμότητα (διαφέρει ανάλογα με το προϊόν, το στάδιο του κύκλου ζωής και τον κατασκευαστή)

IVIG έναντι SCIG – το ίδιο δραστικό συστατικό, αλλά διαφορετικός τρόπος χορήγησης

Διοίκηση:

• Η IVIGχορηγείται ενδοφλεβίως σε διάστημα 1–4 ωρών. Προκαλεί ταχεία αύξηση των επιπέδων των ανοσοσφαιρινών (IG) στον ορό, με κορύφωση εντός 15 λεπτών, ακολουθούμενη από πτώση σε διάστημα 48 ωρών.
• Το SCIGχορηγείται με υποδόρια ένεση στον λιπώδη ιστό και απορροφάται αργά στην κυκλοφορία του αίματος, με αποτέλεσμα τα επίπεδα ινσουλίνης να παραμένουν πιο σταθερά, χωρίς απότομες αυξομειώσεις. 

Αποτελεσματικότητα:

• Και οι δύο μέθοδοι είναι, θεωρητικά, εξίσου αποτελεσματικές. Από την κλινική εμπειρία, η τάση στον πληθυσμό των ασθενών μας είναι προς τη SCIG, με σαφώς καλύτερα αποτελέσματα.

SCIG - Πλεονεκτήματα

• Λιγότερες συστηματικές παρενέργειες (π.χ. πονοκέφαλος, πυρετός, ναυτία).
• Πιο σταθερά επίπεδα ινσουλίνης (χωρίς απότομες αυξομειώσεις). 
• Χορηγείται από τον ίδιο τον ασθενή στο σπίτι· δεν απαιτείται ενδοφλέβια πρόσβαση. 
• Μεγαλύτερη ευελιξία στον προγραμματισμό. 
• Ιδανικό για ασθενείς με πρωτοπαθή ανοσοανεπάρκεια (ΠΑ) ή δυσχερή φλεβική πρόσβαση. 
• Αντιμετωπίζεται καλύτερα από ασθενείς που είχαν παρουσιάσει παρενέργειες από την ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη (IVIG) στο παρελθόν. 
• Χαμηλότερος κίνδυνος μόλυνσης - δεν χρειάζονται κεντρικές γραμμές ή επισκέψεις στο νοσοκομείο.

IVIG – Πλεονεκτήματα

• Ταχύτερη έναρξη δράσης. 
• Κατάλληλο για (ακριβά) θεραπευτικά σχήματα υψηλής δόσης (π.χ. 2 g/kg). 
• Συνήθως χορηγείται σε κλινική ή στο σπίτι από νοσηλευτή 
• Λιγότερο συχνή χρήση βελόνων. 
• Λιγότερες τοπικές αντιδράσεις στο σημείο της ένεσης. 
• Προτιμάται για ασθενείς που δεν αισθάνονται άνετα με την αυτοένεση ή τη συχνή χρήση βελόνας.