Πριν από μερικά χρόνια, όταν άκουσα για πρώτη φορά τον όρο «αφαίρεση», ήμουν κλινήρης 22 ώρες την ημέρα και έψαχνα μια θεραπεία που θα με βοηθούσε να ξεπεράσω τη σοβαρή μορφή του Long Covid. Δεν μπορούσα να εργαστώ και είχα μια μακρά λίστα εξουθενωτικών συμπτωμάτων – ένιωθα πόνο 24 ώρες την ημέρα. Ήταν ακριβώς πριν από την εποχή που η ενδοφλέβια θεραπεία, η αντιπηκτική θεραπεία και η αντιιική θεραπεία με έκαναν τον «ασθενή μηδέν» για τη συνδυαστική θεραπεία με βάση H.E.L.P. και με έκαναν να αναρρώσω μέσα σε λίγους μήνες.
Θυμάμαι ότι η πρώτη μου σκέψη ήταν: «Λοιπόν, θα καλέσω το τοπικό νοσοκομείο, θα κλείσω ραντεβού για αυτή την αφαιρέση που άκουσα και αυτό ήταν. Πόσο δύσκολο μπορεί να είναι;»
Αποδείχθηκε δύσκολο. Πολύ δύσκολο. (Μην ανησυχείτε – τώρα το κάναμε εύκολο – Πολύ εύκολο. Διαβάστε τον οδηγό για τους ασθενείς εδώ)
Δεν ήξερα ότι υπάρχουν δεκάδες διαφορετικοί τύποι αποφαίρεσης στον τομέα της θεραπευτικής αποφαίρεσης.
«Η αφαιρέση είναι μια ιατρική τεχνολογία κατά την οποία το αίμα ενός ατόμου περνάει από μια συσκευή που διαχωρίζει ένα συγκεκριμένο συστατικό και επιστρέφει το υπόλοιπο στην κυκλοφορία. Πρόκειται, επομένως, για μια εξωσωματική θεραπεία.» Πηγή:Wikipedia
Μέχρι εδώ όλα καλά, αλλά στις αρχές του 2021 η αφαιρέση δεν είχε χρησιμοποιηθεί για τη μακροχρόνια Covid, εκτός από 17 άτομα πριν από μένα, κάτι που ανακάλυψα πολύ γρήγορα. Και δεν ήξερα ότι υπάρχουν επίσης μηχανήματα που διαχωρίζουν όχι μόνο ένα συστατικό, όπως αναφέρει η Wikipedia, αλλά εκατοντάδες από αυτά και, ακόμα καλύτερα, είναι εξαιρετικά επιλεκτικά, χωρίς να διαχωρίζουν ουσίες που χρειάζεται ο ανθρώπινος οργανισμός (καλά, το μαντέψατε, μιλάω γιαH.E.L.P. , αλλά θα αναφερθώ σε αυτό αργότερα).
Αυτή η ανάρτηση στο blog δεν αφορά μόνο την προσωπική μου εμπειρία με την αφαιρέση και το πώς έγινα ο πρώτος ασθενής που υποβλήθηκε σεσυνδυαστική θεραπεία, αφού ήμουν ο δέκατος όγδοος ασθενής που υποβλήθηκε σε H.E.L.P. Αφαίρεση για Long Covid (για την οποία μπορείτε να βρείτε μια μελέτηεδώ), αλλά κυρίως ήθελα να γράψω έναν απλοποιημένο οδηγό σχετικάμε το ποιοι τύποι αφαίρεσης είναι κατάλληλοι για ποιο σκοπό (σε χρόνιες ασθένειες)– επειδή αυτό είναι το πιο δύσκολο να κατανοήσει ένας χρόνιος ασθενής που δεν έχει ακούσει ποτέ για τίποτα από αυτά. Και πιστέψτε με, είναι ένα δύσκολο και ευρύ θέμα, οπότε λίγη απλοποίηση δεν βλάπτει.
Διαφορετικοί τύποι (θεραπευτικής) αφαιρέσεως
Αν ρίξετε μια ματιά στην παρακάτω εικόνα, θα δείτε ένα διάγραμμα του τρόπου λειτουργίας των τεσσάρων κύριων τύπων θεραπευτικής αφαιρέσεως.
Για το πρώτο στάδιο (πρωτογενές σύστημα – διαχωρισμός πλάσματος – όπου τα λευκά αιμοσφαίρια, τα ερυθρά αιμοσφαίρια και τα αιμοπετάλια διαχωρίζονται από το υπόλοιπο αίμα, το κιτρινωπό υγρό που ονομάζεται πλάσμα αίματος) υπάρχουν 2 συστήματα για την επίτευξη αυτού του στόχου: διήθηση με μεμβράνη ή χρήση φυγοκέντρου.
Για το δεύτερο στάδιο (δευτερεύον σύστημα) υπάρχουν κυρίως τέσσερις τύποι:
– 1) Απόρριψη του πλάσματος: Θεραπευτική ανταλλαγή πλάσματος
– 2) Ρύθμιση του πλάσματος: Καταβύθιση ηπαρίνης (H.E.L.P. )
– 3) Φιλτράρισμα του πλάσματος: «Κλασική» πλασμαφαίρεση (υπάρχουν διάφορα διαδοχικά φίλτρα και υποτύποι)
– 4) Διαβροχή (=έλουση σε υγρό) του πλάσματος: Ανοσοαπορρόφηση
Μην μπερδεύεστε: H.E.L.P. είναι επίσης ένας υποτύπος της Πλασμαφαίρεσης – το όνομα Πλασμαφαίρεση δηλώνει απλώς ότι ο τύπος αφαίρεσης που χρησιμοποιείται αντιμετωπίζει το πλάσμα.
H.E.L.P. είναι ένας πολύ προηγμένος τύπος πλασμαφαίρεσης – στην πραγματικότητα είναι μοναδικός στο είδος του – όσον αφορά τον τρόπο λειτουργίας του και τα αποτελέσματα που μπορεί να επιτύχει. Ναι, αυτό μπορεί να είναι μια τολμηρή δήλωση, αλλά η ιατρική και ερευνητική κοινότητα που δραστηριοποιείται σε αυτόν τον τομέα έχει δοκιμάσει κυριολεκτικά κάθε μηχανή αφαιρέσεως και μέχρι τώρα έχει σχεδόν εγκαταλείψει την ελπίδα ότι θα βρούμε κάτι τόσο αποτελεσματικό όσο H.E.L.P. (B.Braun Plasmat Futura είναι το όνομα της μηχανής H.E.L.P. ) για το Long Covid, το σύνδρομο Post-Vac ή άλλες χρόνιες ασθένειες.
Ακολουθούν δύο συνεντεύξεις με κορυφαίους ειδικούς σχετικά με το θέμα αυτό:Η ειδική σε τεχνικές εφαρμογές Silke Fischerκαιο Δρ Gunnar Bücker.
Ποιους τύπους αφαιρέσεων προσφέρουμε στο Κέντρο Αφαιρέσεων
Παρά το γεγονός ότι, σύμφωνα με την κλινική μας εμπειρία, H.E.L.P. και η Inuspheresis® είναι οι πιο επιτυχημένοι τύποι αφαιρέσεως (ποσοστό επιτυχίας 80% – όχι μόνο από την κλινική μας εμπειρία, αλλά και όπως δημοσιεύθηκε στοISFA 2023 World Conference for Apheresisκαι σε διάφορεςμελέτεςκαιδημόσιες πηγές) – υπάρχει χώρος για άλλους τύπους αφαιρέσεως για συγκεκριμένες ενδείξεις, μερικές φορές είναι επίσης λογικό να συνδυαστούν με H.E.L.P. και την Inuspheresis®:
1). H.E.L.P. – ο πιο επιτυχημένος τύπος αφαιρέσεως που χρησιμοποιούμε (μαζί με την Inuspheresis®). Αποτελεί εξαιρετική θεραπεία πρώτης γραμμής, καθώς έχει πέντε τρόπους δράσης και, ως εκ τούτου, είναι αποτελεσματική για ένα πολύ ευρύ φάσμα ασθενειών και συμπτωμάτων:
α) Απομάκρυνση των προβλημάτων πήξης, υπερπηκτικότητας και microclots
β) Απομάκρυνση φλεγμονωδών ρυθμιστών όπως οι κυτταροκίνες και οι χημειοκίνες
γ) Απομάκρυνση αυτοαντισωμάτων και χοληστερόλης/λιπιδίων
δ) Απομάκρυνση της πρωτεΐνης spike, των ιικών θραυσμάτων, των ιών, των βακτηρίων και των μυκήτων
ε) Απομάκρυνση εκατοντάδων τοξινών και παθογόνων μικροοργανισμών
Οι κλασικοί τύποι πλασμαφαίρεσης δεν λειτουργούν με τρόπο παρόμοιο με H.E.L.P. – ο λόγος για τον οποίο H.E.L.P. καλύτερα για τις παραπάνω ενδείξεις από όλους τους τύπους αφαίρεσης, φαίνεται να είναι το γεγονός ότι το πλάσμα για μικρό χρονικό διάστημα μετατρέπεται σε «όξινο» – η τιμή του pH του μειώνεται σε 5,2 με την έγχυση οξικού άλατος. Σε αυτό το όξινο περιβάλλον, τα παθογόνα και οι ουσίες που αναφέρονται παραπάνω θα αυξήσουν το αρνητικό τους φορτίο – ενώ η εγχυθείσα ηπαρίνη δεν θα χάσει το θετικό της φορτίο – και ως εκ τούτου θα συνδεθεί ανεπανόρθωτα με όλες αυτές τις ουσίες επιλεκτικά και θα κολλήσει ως στερεοποιημένο «ιζήματα» στο φίλτρο ιζημάτων, το οποίο έχει το μέγεθος δύο γηπέδων ποδοσφαίρου όταν ξετυλιχθεί (!). Μετά από αυτό, ακολουθούν διάφορες άλλες διαδικασίες, όπως μια αντίθετη αιμοκάθαρση για να επανέλθει η τιμή του pH στο φυσιολογικό, η προσρόφηση της περίσσειας ηπαρίνης και, στο τέλος, η εφαρμογή υπερφιλτραρίσματος και η θέρμανση του πλάσματος σε θερμοκρασία σώματος, πριν να επανασυνδεθεί με τα άλλα συστατικά του αίματος και να επιστραφεί το καθαρό αίμα στον ασθενή.
Εκτός από την απομάκρυνση όλων των προαναφερθέντων ουσιών, η H.E.L.P. Apheresis αυξάνει προσωρινά τη μικροκυκλοφορία (ροή αίματος στα μικρά αιμοφόρα αγγεία) κατά 20% με την απομάκρυνση παραγόντων του καταρράκτη πήξης όπως το ινωδογόνο και μειώνει προσωρινά το ιξώδες του αίματος κάνοντάς το ταυτόχρονα 10% πιο αραιό.
2. Inuspheresis® – παρόμοια αποτελέσματα με H.E.L.P. (δείτε τις επιστημονικές μελέτες εδώ), αλλά πιο ισχυρά όταν πρέπει να αφαιρεθούν παράγοντες που σχετίζονται με το ανοσοποιητικό σύστημα, όπως τα αυτοαντισώματα.
Η Inuspheresis® είναι μία από τις πιο προηγμένες και επιτυχώς δοκιμασμένες διαθέσιμες θεραπείες διήθησης του αίματος, μαζί με την H.E.L.P. Apheresis. Πρόκειται για μια ισχυρή θεραπεία που έχει σχεδιαστεί για την απομάκρυνση των επιβλαβών ουσιών από την κυκλοφορία του αίματος, καθιστώντας την ιδιαίτερα αποτελεσματική για Long COVID, αυτοάνοσες διαταραχές, προβλήματα μικροκυκλοφορίας και χρόνιες φλεγμονώδεις καταστάσεις. Ο μοναδικός μηχανισμός δράσης του στοχεύει ταυτόχρονα σε πολλαπλούς παράγοντες που προκαλούν ασθένειες, παρέχοντας μια ολοκληρωμένη και εξατομικευμένη προσέγγιση για τη θεραπεία.
Το Inuspheresis® λειτουργεί μέσω διαφόρων βασικών μηχανισμών, προσφέροντας ένα ευρύ φάσμα πλεονεκτημάτων:
- Εξάλειψη προβλημάτων πήξης & Microclots - Αφαιρεί αποτελεσματικά την ινική, τους παράγοντες υπερπηκτικότητας και τους microclots, βελτιώνοντας τη ροή του αίματος.
- Μείωση των φλεγμονωδών μεσολαβητών - Φιλτράρει επιλεκτικά τις κυτοκίνες, τις χημειοκίνες και άλλες προφλεγμονώδεις ουσίες.
- Εκκαθάριση αυτοαντισωμάτων και λιπιδίων - Απομακρύνει τα κυκλοφορούντα αυτοαντισώματα και τα ανεπιθύμητα λιπίδια που συμβάλλουν στην ανοσολογική δυσλειτουργία και τις αγγειακές παθήσεις.
- Αποτοξίνωση παθογόνων μικροοργανισμών και τοξινών - Εκχυλίζει πρωτεΐνες αιχμής, ιικά θραύσματα, βακτηριακές ενδοτοξίνες και περιβαλλοντικές τοξίνες που επιβαρύνουν τον οργανισμό.
3. Θεραπευτική μερική ανταλλαγή πλάσματος (TPPE) – μια δωρεάν και εξαιρετική βελτίωση της H.E.L.P.
Τα τελευταία χρόνια έχουμε μάθει ότι η κλασική ανταλλαγή πλάσματος είναι συχνά πολύ σκληρή για ασθενείς με σοβαρές χρόνιες παθήσεις – μπορεί να τους αποσταθεροποιήσει και, στη χειρότερη περίπτωση, να τους επηρεάσει μόνιμα – αλλά σε μια μονάδα εντατικής θεραπείας έχει σίγουρα τη χρησιμότητά της όταν η ζωή ενός ασθενούς βρίσκεται σε κίνδυνο.
Αντί της εξαιρετικά επεμβατικής διαδικασίας αντικατάστασης ολόκληρου του πλάσματος με πλάσμα δότη ή αλβουμίνη (και τα δύο μπορούν να προκαλέσουν προβλήματα σε χρόνιους ασθενείς, τα οποία μπορούν να ελεγχθούν μόνο με φάρμακα όπως στεροειδή κ.λπ.), έχουμε αρχίσει να αντικαθιστούμε το 10% του πλάσματος κατά τη διάρκεια μιας θεραπείας H.E.L.P. με διάλυμα NaCl 0,9%. Εάν γίνει αργά και με ακρίβεια, δεν εμφανίζονται παρενέργειες όπως οιίδημα στο πρόσωπο και πρησμένοι αστράγαλοι, αλλά το θετικό αποτέλεσμα της απομάκρυνσης ακόμη περισσότερων παθογόνων και τοξινών που παραμένουν στο πλάσμα που απορρίπτεται, συσσωρεύεται μετά από μια σειρά θεραπειών, βελτιώνοντας τα αποτελέσματα της θεραπείας. Ωστόσο, αυτό δεν συνιστάται για ασθενείς με κόπωση σε πρώιμο στάδιο, καθώς μπορεί να τους προκαλέσει «κατάρρευση» ή να αναπτύξουν συμπτώματα τύπου PEM μετά. Προσοχή – μην συγχέετε την TPPE (Θεραπευτική Μερική Ανταλλαγή Πλάσματος) με την TPE (Θεραπευτική Ανταλλαγή Πλάσματος), η οποία δεν παρουσιάζει αποτελέσματα στη μακροχρόνια Covid:https://www.nature.com/articles/s41467-025-57198-7.pdf
4. Ανοσοαπορρόφηση – μια πολύ ειδική θεραπεία που συχνά εφαρμόζεται πολύ γρήγορα/έντονα σε χρόνιους ασθενείς
Η ανοσοαπορρόφηση κάνει μόνο ένα πράγμα, αλλά με πολύ υψηλή αποτελεσματικότητα: απομακρύνει τα αυτοαντισώματα. Από την κλινική μας εμπειρία, ενδείκνυται μόνο εάν ο ασθενής έχει πολύ υψηλά επίπεδα αυτοαντισωμάτων. Εάν εφαρμοστεί πολύ γρήγορα (πιστεύουμε ότι οι συχνά τυπικές 6 συνεδρίες σε 2 εβδομάδες είναι πολύ γρήγορες για πολλούς ασθενείς, βάσει αναφορών ασθενών που υποβλήθηκαν σε ανοσοαπορρόφηση με υψηλότερη ταχύτητα από αυτή που εφαρμόζουμε), υπάρχει υψηλός κίνδυνος «κατάρρευσης» ή επιδείνωσης, μερικές φορές ακόμη και μόνιμα. Ένα άλλο ζήτημα είναι ότι τα περισσότερα αποτελέσματα είναι μόνιμα μόνο για περίπου το ένα τρίτο των ασθενών που υποβάλλονται στη θεραπεία.
Γενικά, μέχρι στιγμής έχουμε καλύτερα αποτελέσματα με τη θεραπεία IVIG παρά με την ανοσοαπορρόφηση, αλλά και οι δύο είναι ένας καλός συνδυασμός με H.E.L.P. εφαρμοστούν σωστά. Απαιτείται περισσότερη έρευνα σε αυτόν τον τομέα. H.E.L.P. επίσης τα αυτοαντισώματα (με χαμηλότερο ρυθμό χωρίς να δημιουργεί προβλήματα) και υπερτερεί της ανοσοαπορρόφησης σε όλους τους άλλους τομείς, ένας άλλος λόγος για τον οποίο είναι η προτιμώμενη θεραπεία πρώτης γραμμής της ιατρικής μας ομάδας.
5. Πλασμαφαίρεση– μια συχνά απλή, παλιά αλλά αξιόλογη μέθοδος;
Μια μικρή υπενθύμιση: Ο όρος «πλασμαφαίρεση» αναφέρεται μόνο στο ότι ο τύπος αφαιρέσεως που χρησιμοποιείται, επεξεργάζεται το πλάσμα. Υπάρχουν δεκάδες υποτύποι, οι περισσότεροι από τους οποίους χρησιμοποιούν διαδοχικά φίλτρα (δύο ή περισσότερα φίλτρα σε σειρά). Από την κλινική μας εμπειρία, η πλασμαφαίρεση λειτουργεί σε κάποιο βαθμό σε χρόνιες παθήσεις, αλλά για τις περισσότερες από τις παθήσεις που θεραπεύουμε H.E.L.P. είναι αρκετές φορές πιο αποτελεσματική.
Και μια δεύτερη υπενθύμιση: H.E.L.P. Είναι όμως πιο αποτελεσματική για τις ενδείξεις για τις οποίες τη χρησιμοποιούμε από την κλινική μας εμπειρία.
Όλοι οι τύποι αφαιρέσεως που προσφέρουμε στο Κέντρο Αφαίρεσης μπορούν να ενισχύσουν την αποτελεσματικότητά τους αν συνδυαστούν με άλλες θεραπείες – γι' αυτό και αναπτύξαμε το «Πρωτόκολλο Κύπρου – Συνδυαστική Θεραπεία».
Η προσωπική μου σύσταση: Ανεξάρτητααπό τη μορφή θεραπείας που θα επιλέξετε, συνιστώ πάντα να προσθέσετε έναν κλινικό διατροφολόγο και έναν προπονητή υγείας , καθώς βελτιώνουν αισθητά το συνολικό αποτέλεσμα της θεραπείας! Εδώ είναι ένα εξαιρετικό βίντεο σχετικά με αυτό το θέμα.
Μια σημαντική και δωρεάν υπηρεσία που προσφέρουμε:Εάν τα παραπάνω ήταν υπερβολικά λόγω της διανοητικής θολούρας ή της γνωστικής δυσλειτουργίας που σας επηρεάζει, ή εάν ήταν ανεπαρκή επειδή θέλετε να μάθετε περισσότερες λεπτομέρειες πριν αποφασίσετε για τα επόμενα βήματά σας, προσφέρουμε δωρεάν συμβουλές όπου απαντάμε στις ερωτήσεις σας!
Με τους καλύτερους χαιρετισμούς, Markus
PS: Εργάζομαι στη διοίκηση και τη διαχείριση της κλινικής μας. Δεν είμαι μέλος της ιατρικής μας ομάδας ούτε επαγγελματίας υγείας – η παραπάνω ανάρτηση στο blog είναι μια προσπάθεια να απλοποιήσω το θέμα και να το κάνω πιο προσιτό σε ασθενείς που δεν είναι εξοικειωμένοι με αυτό – παρακαλώ να με συγχωρήσετε αν αυτό έχει προκαλέσει κάποιες μικρές, αλλά ελπίζω χρήσιμες (για τον σκοπό αυτό) ανακρίβειες και γενικεύσεις.
PS2: ΜΟΛΙΣ ΕΙΔΑ – ΣΗΜΕΡΑ ΕΙΝΑΙ Η 1Η ΕΠΕΤΕΙΟΣ ΤΟΥ BLOG ΜΑΣ. Τι ωραία σύμπτωση!
