Ο Ρόλος της Δυσαυτονομίας και των POTS στην Μακροχρόνια Covid

Αποποίηση ευθύνης: Λάβετε υπόψη ότι αυτός ο οδηγός προορίζεται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται αντί ιατρικής συμβουλής. Εάν έχετε κάποια ιατρική πάθηση ή διάγνωση, φροντίστε να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας ή ένα μέλος της ομάδας υγειονομικής περίθαλψης.

Αν σηκωθείτε όρθιοι και νιώσετε ζάλη, ή νιώθετε σαν να λικνίζεστε, ή να τρέμετε, ή να λαχανιάζετε, ή νιώθετε σαν να είστε έτοιμοι να λιποθυμήσετε, τότε δεν το ονειρεύεστε και δεν είστε ανόητοι. 

Η ορθοστατική δυσανεξία (ΟΔ) είναι μια πάθηση που επηρεάζει πολλά άτομα με Long Covid και δεν είναι ακόμη ευρέως αναγνωρισμένη, ενώ τα πολλά συμπτώματα που προκαλεί μπορούν εύκολα να αγνοηθούν ή να απορριφθούν ως ασήμαντα. 

Η ορθοστασία για οποιοδήποτε χρονικό διάστημα μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από πραγματικά δυσάρεστα συμπτώματα, μερικά από τα οποία μπορεί να είναι τρομακτικά ή πολύ δύσκολα στην αντιμετώπιση. Αυτά περιλαμβάνουν αίσθημα έντονης κόπωσης ή ζάλης ή σαν να σας έχουν γυρίσει γύρω γύρω σε μια δίνη ή σαν να στροβιλίζεται το δωμάτιο γύρω σας. Μπορεί να αισθανθείτε τρέμουλο, ζάλη ή δύσπνοια ή ότι πρόκειται να λιποθυμήσετε. Το δέρμα σας μπορεί να γίνει κολλώδες, η καρδιά σας να χτυπάει δυνατά, μπορεί να αισθάνεστε ιδρωμένοι, ναυτία ή πολύ κουρασμένοι ή πόνοι.

Η δυσαυτονομία είναι μια κοινή υποκείμενη πάθηση για πολλά συμπτώματα. Το POTS ή Σύνδρομο Ορθοστατικής Ταχυκαρδίας είναι μια υποκατηγορία της συνολικής ομάδας παθήσεων δυσαυτονομίας. Η κατανόηση του σώματός σας και του τρόπου λειτουργίας του σε σχέση με τη δυσαυτονομία σας, την POTS και τη μακροχρόνια Covid είναι ένα βασικό μέρος για να λάβετε μια σωστή διάγνωση και να αισθανθείτε καλύτερα. 

Υπάρχουν πολλές διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές για τη θεραπεία και τη διαχείριση των συμπτωμάτων της δυσαυτονομίας και του POTS και συμπεριλαμβάνουμε πρωτόκολλα Long Covid σε ορισμένες από τις θεραπείες μας εδώ στο Κέντρο Αφαίρεσης.

Όταν το Αυτόνομο Νευρικό Σύστημα Παρουσιάζει Σφάλμα

Το αυτόνομο νευρικό σύστημα (ΑΝΣ) είναι το ακούσιο ή ασυνείδητο μέρος του νευρικού συστήματος. Το ΑΝΣ είναι υπεύθυνο για τον έλεγχο των ακούσιων ή αυτόματων λειτουργιών του σώματος, όπως ο καρδιακός ρυθμός, η αρτηριακή πίεση, η θερμοκρασία του σώματος, η πέψη και η αναπνοή.

Το Αυτόνομο Νευρικό Σύστημα (ΑΝΣ) είναι υπεύθυνο για τον έλεγχο πολλών από τις ακούσιες ενέργειες του σώματος. Στη δυσαυτονομία, το ΑΝΣ δεν λειτουργεί σωστά και έτσι το σώμα δεν είναι σε θέση να προσαρμοστεί ομαλά στις περιβαλλοντικές αλλαγές που οι περισσότεροι άνθρωποι θεωρούν δεδομένες, όπως η ορθοστασία από χαμηλό σε μεγάλο ύψος, οι αλλαγές στη θερμοκρασία ή το φως ή η ικανότητα ανοχής της ελαφριάς άσκησης.

Ποια συστήματα επηρεάζονται από την Long Covid και το ANS; 

Μερικά από τα συστήματα του σώματος που επηρεάζονται περιλαμβάνουν: 

• Microclots εμποδίζουν τη ροή του αίματος σε σημαντικά όργανα και ιστούς 
• Ενδοθηλιακή βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία 
• Χρόνια φλεγμονή 
• Η παρουσία αυτοαντισωμάτων που παρεμβαίνουν στην νευρωνική επικοινωνία μεταξύ νευρώνων στο ΠΝΣ και στο ΚΝΣ 

Οι ερευνητές εκτιμούν ότι μεταξύ των δύο τρίτων έως σχεδόν όλοι οι ασθενείς με Long Covid έχουν μέτρια έως σοβαρή δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος, παρά το γεγονός ότι φαίνονται φυσιολογικοί στις τυπικές δοκιμασίες αυτόνομης λειτουργίας. Η δυσαυτονομία είναι ένας συνηθισμένος λόγος για τον οποίο ορισμένοι άνθρωποι δεν αισθάνονται καλύτερα παρά το γεγονός ότι έχουν Long Covid και έχουν αναρρώσει από την αρχική τους περίπτωση Covid-19.

Για μια βαθύτερη εμβάθυνση στην πραγματική βιολογία του Long Covid και της Δυσαυτονομίας, διαβάστε το άρθρο μας «Γιατί εξακολουθείτε να αισθάνεστε άρρωστοι: Η κρυφή βιολογία του Long Covid».

POTS: Η πιο κοινή μορφή δυσαυτονομίας σε μακροχρόνια Covid

Τι είναι το POTS;

Το Σύνδρομο Ορθοστατικής Ταχυκαρδίας (POTS) είναι ένας τύπος δυσαυτονομίας. Είναι μια πάθηση στην οποία υπάρχει σημαντική αύξηση του καρδιακού ρυθμού ως απόκριση στις αλλαγές της στάσης του σώματος, ειδικά κατά τη μετάβαση από ύπτια σε όρθια θέση, παρά το γεγονός ότι δεν παρατηρείται πτώση της αρτηριακής πίεσης. 

Στους ενήλικες, ένα πρότυπο POTS ορίζεται ως αύξηση 30 παλμών ανά λεπτό (bpm) ή περισσότερο ή/και καρδιακός ρυθμός που υπερβαίνει τους 120 bpm εντός 10 λεπτών μετά την ανάληψη όρθιας θέσης, συνοδευόμενη από σχετικά συμπτώματα.

Στο σύνδρομο POTS, τα αιμοφόρα αγγεία στα πόδια δεν είναι σε θέση να συστέλλονται ως απόκριση στην ορθοστασία. Όταν στέκεστε όρθιοι, το αίμα συγκεντρώνεται στα πόδια και την κοιλιά σας αντί να επιστρέφει στην καρδιά και τον εγκέφαλο. Σε μια προσπάθεια να αντισταθμίσει τη συγκράτηση του αίματος στα πόδια, το σώμα προσπαθεί να αντλήσει περισσότερο αίμα, γεγονός που οδηγεί σε ταχυκαρδία, αίσθημα παλμών και αυτό που αναφέρεται ως «αδρενεργική υπερδιέγερση». Αυτό δεν σχετίζεται με την αποκατάστασή σας ή το άγχος. Σχετίζεται με τη φυσιολογική απόκριση του σώματος στην ορθοστασία.

Πόσο συχνή είναι η POTS μετά την Covid;

Τα POTS και άλλες μορφές ορθοστατικής δυσανεξίας γίνονται ολοένα και πιο συχνές διαγνώσεις σε πολλές από τις κλινικές μακροχρόνιας Covid που έχουν ανοίξει σε όλο τον κόσμο. Ορισμένες μελέτες που εξέτασαν τους πιο συμπτωματικούς ασθενείς με μακροχρόνια Covid έχουν βρει POTS ή σαφή ορθοστατική δυσανεξία στο 15-50% αυτών με συμπτώματα στάσης. Τα στοιχεία ποικίλλουν ανάλογα με τον πληθυσμό των ασθενών και τα κριτήρια διάγνωσης. Μία από τις μεγαλύτερες μελέτες που εξέτασαν 65 ασθενείς που παραπέμφθηκαν για αξιολόγηση της αυτόνομης λειτουργίας διαπίστωσε ότι το ένα τρίτο είχε POTS.

Σημαντική σημείωση:

Μερικοί άνθρωποι με POTS διαπιστώνουν ότι αναπτύσσουν την πάθηση εβδομάδες, μήνες ή ακόμη και μερικές φορές 6-8 μήνες αφότου έχουν αρχίσει να αισθάνονται καλύτερα από την αρχική υποκείμενη λοίμωξη.

Δεν φαίνεται να συσχετίζεται με τη σοβαρότητα της οξείας Covid-19 σας. Οι περισσότεροι από εσάς ήσασταν απλώς λίγο κουρασμένοι και αηδιαστικοί για μερικές εβδομάδες.

Περίπου το 40% των περιπτώσεων POTS εμφανίζονται μετά από ιογενή λοίμωξη, επομένως αυτή η σύνδεση με τον SARS-CoV-2 δεν προκαλεί έκπληξη. 

Αναγνωρίζοντας τα συμπτώματα

Συνήθη συμπτώματα POTS

Τα άτομα με POTS συχνά λένε ότι το σώμα τους «καταρρέει» όταν είναι όρθια. Μερικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Εξουθενωτική κόπωση, συχνά χειρότερη μετά από όρθια στάση ή μετά από ελάχιστη προσπάθεια
• Ζάλη, ζάλη ή σχεδόν λιποθυμία κατά την ορθοστασία
• Ταχυπαλμία ή αίσθημα παλμών
• Δυσφορία ή σφίξιμο στο στήθος
• Πονοκέφαλοι ή πίεση στο κεφάλι
• Ναυτία και μερικές φορές κοιλιακή δυσφορία
• Θολή σκέψη , επιβράδυνση της σκέψης ή δυσκολία συγκέντρωσης
• Τρέμουλο ή εσωτερική τρεμούλα
• Αδυναμία, ειδικά στα πόδια
• Οπτικές αλλαγές όπως θολή όραση, γκριζάρισμα ή όραση σήραγγας
• Εφίδρωση, ευαισθησία στη θερμοκρασία ή ρίγη με αλλαγές θέσης

Αυτά είναι επίσης κοινά με άλλα συμπτώματα της μακροχρόνιας Covid , γι' αυτό και η POTS συχνά παραβλέπεται.

Όταν εμφανίζονται συμπτώματα

Τα συμπτώματα ορθοστατικής δυσανεξίας συνήθως:

• Ενεργοποιούνται από τη μετάβαση από το ύπτιο ή το καθιστικό στο όρθιο
• Μπορεί να εμφανιστεί αμέσως ή να αυξηθεί σε αρκετά λεπτά όρθιας στάσης
• Βελτιώνεται (μερικές φορές δραματικά) όταν ξαπλώνετε ανάσκελα ή σηκώνετε τα πόδια σας
• Τα πράγματα μπορεί να επιδεινωθούν σε ζεστό καιρό, μετά από ένα ζεστό ντους ή μπάνιο, μετά τα γεύματα, με αφυδάτωση ή μετά από υπερβολική άσκηση. 

Πολλά άτομα με COVID εμφανίζουν δυσανεξία στη θερμότητα, καθώς και επιδείνωση των συμπτωμάτων του POTS που συμπίπτουν μεταξύ τους. Μόλις δημοσιεύσαμε μια εργασία σχετικά με τη δυσανεξία στη θερμότητα και τον τρόπο διαχείρισης των εξάρσεων που σχετίζονται με τη δυσανεξία στη θερμότητα. 

POTS έναντι άλλων μορφών ορθοστατικής δυσανεξίας

Η ορθοστατική δυσανεξία είναι ένα σύνολο συμπτωμάτων που εμφανίζονται ως απόκριση στην ορθοστασία και την όρθια στάση. Η ορθοστατική δυσανεξία είναι μια μορφή ορθοστατικής δυσανεξίας.

POTS : Αύξηση του καρδιακού ρυθμού ≥30 bpm εντός 10 λεπτών μετά την ανάληψη όρθιας θέσης και όσο υπάρχουν συμπτώματα. Η απόκριση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να είναι μεταβλητή, αλλά συνήθως δεν είναι ανάλογη με τον βαθμό αύξησης του καρδιακού ρυθμού. 

Ορθοστατική υπόταση (ΟΥ) : Στατιστικά και φυσιολογικά σημαντική πτώση της αρτηριακής πίεσης (πτώση ≥20 mmHg στη συστολική αρτηριακή πίεση) που εμφανίζεται κατά την αλλαγή στάσης σε όρθια θέση και σχετίζεται με συμπτώματα ζάλης ή συγκοπής και, συχνότερα, σχετικής βραδυκαρδίας. 

Είναι πολύ σημαντικό να προσπαθήσετε να μάθετε τι είδους κρίση συμβαίνει, καθώς η θεραπεία και τα φάρμακα μπορεί να διαφέρουν.

Γιατί ο Covid προκαλεί POTS;

Δεν έχουμε ακόμη κατανοήσει πλήρως όλους τους εμπλεκόμενους μηχανισμούς και βρίσκεται σε εξέλιξη σημαντική έρευνα για την περαιτέρω κατανόηση και βελτίωση των έγκυρων, αλλά σε μεγάλο βαθμό επικαλυπτόμενων, μηχανισμών που έχουν εντοπιστεί στην επιστημονική βιβλιογραφία.

Υποογκαιμία (χαμηλός όγκος αίματος)

Πολλοί ασθενείς μετά την Covid εμφανίζουν χαμηλό ECV, το οποίο ονομάζεται υποογκαιμία. Αυτό το χαμηλό ECV μπορεί να εμφανιστεί δευτερογενώς στη φλεγμονή που προκαλείται από τον ιό, καθώς και στην ανακατανομή οιδήματος και στον καθιστικό τρόπο ζωής που παρατηρείται κατά τη διάρκεια της Covid. Εάν ένας ασθενής έχει μειωμένη φλεβική επιστροφή λόγω ορθοστασίας, τότε ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται προκειμένου να παραχθεί αρκετή καρδιακή παροχή για να καλύψει τις απαιτήσεις του σώματος. Αυτό είναι επίσης χαρακτηριστικό του POTS.

Νευροτροπισμός και νευρική βλάβη

Υπάρχει πιθανότητα ο SARS-CoV-2 να βλάψει άμεσα τα νεύρα και τις μικρές αυτόνομες ίνες, όπως αυτές που εμπλέκονται στον καρδιακό ρυθμό και τη λειτουργία των αιμοφόρων αγγείων. Ορισμένες σειρές περιστατικών και μελέτες βιοψιών υποδηλώνουν ότι έως και 50% των ασθενών με POTS μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα SFN, όπως πόνο καύσου, μυρμήγκιασμα και άλλες αυτόνομες εκδηλώσεις. Οι λοιμώξεις μπορεί επίσης να προδιαθέτουν και να πυροδοτούν το POTS μέσω άλλων μηχανισμών, όπως η δυσλειτουργία του ενδοθηλιακού αγγειακού συστήματος, η βλάβη στους λείους μυς και την εννεύρωση, καθώς και οι επιδράσεις στα ανοσοκύτταρα στα τοιχώματα των αγγείων που συμβάλλουν στην ανώμαλη συστολή και διαστολή των αγγείων. 

Φλεγμονή και Ανοσολογική Ενεργοποίηση

Τα συμπτώματα της παρατεταμένης COVID προκαλούνται από χρόνια χαμηλού βαθμού φλεγμονή που χαρακτηρίζεται από επίμονες αυξήσεις των προφλεγμονωδών δεικτών και των κυτοκινών. Αυτή η φλεγμονή οδηγεί σε μειωμένη μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού και αυξημένη δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Το σώμα στη συνέχεια «κολλάει» σε μια κυρίως συμπαθητική κατάσταση (μάχης ή φυγής) προκαλώντας ταχυκαρδία και οδηγώντας σε αυξημένη ευαισθησία σε στρεσογόνους παράγοντες όπως η θερμότητα και οι αλλαγές στη στάση του σώματος. 

Αυτοανοσία

Τα αυτοαντισώματα έναντι των GPCR και άλλων πρωτεϊνών που σχετίζονται με τον αγγειακό τόνο και τον καρδιακό ρυθμό είναι συνηθισμένα σε ασθενείς με POTS με και χωρίς Covid19. Οι στόχοι μπορεί να περιλαμβάνουν αδρενεργικούς, μουσκαρινικούς και αγγειοτενσίνης υποδοχείς, μεταξύ άλλων. Τα αντισώματα μπορεί να επηρεάσουν τη λειτουργία των υποδοχέων επηρεάζοντας την αγγειοσύσπαση, τον καρδιακό ρυθμό και άλλα συστατικά της αυτόνομης δυσλειτουργίας που παρατηρείται στο POTS. Το POTS συμπίπτει επίσης συχνότερα με άλλες αυτοάνοσες ασθένειες, γεγονός που υποστηρίζει επίσης μια ανοσοποιητική παθοφυσιολογία. 

Πρόσθετοι παράγοντες που συμβάλλουν

• Αποκατάσταση από παρατεταμένη κατάκλιση ή μειωμένη δραστηριότητα
• Η μιτοχονδριακή δυσλειτουργία επηρεάζει την παραγωγή ενέργειας
• Ενδοθηλιακή δυσλειτουργία και επίμονη microclots που οδηγεί σε μειωμένη παροχή οξυγόνου στον εγκέφαλο και τα νεύρα

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που εμπλέκονται στην ορθοστατική δυσανεξία. Οι παρακάτω είναι μερικοί από τους πιο σημαντικούς και αυτοί που έχουν αποτελέσει αντικείμενο σημαντικής έρευνας. 

• Microclots : Μικροί θρόμβοι αίματος που προκαλούν μείωση της ροής του αίματος σε διάφορες περιοχές του σώματος. 
• Φλεγμονή : Προκαλείται από υπερδραστήριο ή υποδραστήριο ανοσοποιητικό σύστημα και σχετίζεται με την απελευθέρωση επιβλαβών χημικών ουσιών. 
• Αυτοαντισώματα/Αυτόνομη Δυσλειτουργία : Τα αυτοαντισώματα είναι ανώμαλα αντισώματα στα οποία το σώμα επιτίθεται λανθασμένα τα λειτουργικά κύτταρα του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Λήψη διάγνωσης

Κλινική Αξιολόγηση

Το ταξίδι ξεκινά με την ακρόαση της ιστορίας σας . Μια πλήρης αξιολόγηση για ύποπτα Long Covid POTS θα περιλαμβάνει τα εξής: 

• Ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό για να κατανοήσετε την τρέχουσα κατάσταση της υγείας σας και πώς σας επηρεάζει. 
• Πλήρης ιατρική εξέταση για την αξιολόγηση της φυσικής σας κατάστασης. 
• Εξειδικευμένες εξετάσεις αίματος για την αξιολόγηση των φλεγμονωδών διεργασιών που βρίσκονται σε εξέλιξη. 
• ΗΚΓ και παρακολούθηση καρδιακού ρυθμού για την αξιολόγηση της καρδιακής δραστηριότητας. 
• Η αρτηριακή πίεση ελέγχεται τόσο σε ύπτια όσο και σε όρθια θέση για την αξιολόγηση της ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης. 
• Μια αξιολόγηση της παραγωγής ούρων σας για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας. 
• Δοκιμασίες αυτόνομης λειτουργίας (συμπεριλαμβανομένων των βαθιών αναπνοών, του Valsalva και της αναλογίας 30:15) για την επίσημη διάγνωση του POTS. 
• Ένα ολοκληρωμένο τεστ άσκησης για την αξιολόγηση της φυσιολογικής απόκρισης του σώματός σας στο σωματικό στρες, ιδιαίτερα των αντιδράσεων του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής σας πίεσης.
• Λεπτομερές ιστορικό με επίκεντρο τα ορθοστατικά συμπτώματα, τους παράγοντες που τον προκαλούν και την ανάρρωση.

• Καρδιαγγειακή, αναπνευστική και νευρολογική εξέταση
• Ζωτικά σημεία που λαμβάνονται σε ύπτια, καθιστή και όρθια θέση
• Έλεγχος για άλλες σοβαρές επιπλοκές της Covid (πνευμονική εμβολή, μυοκαρδίτιδα, οργανούμενη πνευμονία) όπου ενδείκνυται 

Αναζητούμε επίσης άλλους παράγοντες που συμβάλλουν, όπως η μετεγχειρητική δυσφορία τύπου ME/CFS, τα συμπτώματα ενεργοποίησης των μαστοκυττάρων και η νευροπάθεια των μικρών ινών. 

Διαγνωστικές εξετάσεις

Δύο βασικές εξετάσεις χρησιμοποιούνται συνήθως σε POTS και ορθοστατική δυσανεξία:

1. Ο καρδιακός ρυθμός και η αρτηριακή πίεση μετρώνται από την κατάσταση ηρεμίας σε ύπτια θέση και σε διαστήματα μετά την ορθοστασία (για παράδειγμα, 1, 3, 5 και 10 λεπτά). Η αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά ≥30 bpm ή η πτώση της αρτηριακής πίεσης χωρίς κλινικά συμπτώματα επιβεβαιώνει τη διάγνωση του POTS.
2. Δοκιμασία κεκλιμένου τραπεζιού με την κεφαλή προς τα πάνω . Αυτή είναι η εξέταση εκλογής σε πολλά κέντρα. Αυτή περιλαμβάνει την τοποθέτηση του ασθενούς σε ένα ηλεκτρικά τροφοδοτούμενο κεκλιμένο τραπέζι. Στη συνέχεια, το τραπέζι γέρνει σταδιακά προς τα πάνω σε γωνία μεταξύ 60° και 80° με την κεφαλή προς τα πάνω και καταγράφονται ο καρδιακός ρυθμός και η αρτηριακή πίεση για τυχόν ανωμαλίες όπως ταχυκαρδία, υπόταση και συγκοπή.

Πρόσθετες έρευνες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• 24–48ωρη παρακολούθηση με ΗΚΓ ή Holter
• Εξετάσεις αίματος για την αξιολόγηση αναιμίας, δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς, λοίμωξης και προβλημάτων ηλεκτρολυτών
• Δοκιμές αυτόνομης λειτουργίας (για παράδειγμα, ελιγμός Valsalva, δοκιμασίες βαθιάς αναπνοής)
• Δοκιμασία βιοψίας ιωδοκινητικής ή δερματικής βιοψίας όταν υπάρχει υποψία νευροπάθειας μικρών ινών 

Γιατί συχνά παραλείπεται το POTS

Έχουμε παρατηρήσει ότι τα συμπτώματα του POTS συγκαλύπτονται πολύ εύκολα και επομένως συγχέονται με άλλες παθήσεις όπως το άγχος, η αποκατάστασή του και το σύνδρομο κόπωσης μετά από ιό. Το αυτόνομο νευρικό σύστημα δεν διδάσκεται σε μεγάλο βαθμό στην ιατρική σχολή, επομένως οι γιατροί δεν γνωρίζουν καν την πιθανότητα δυσαυτονομίας και ως εκ τούτου δεν μετρούν τακτικά τις ορθοστατικές αλλαγές στην αρτηριακή πίεση ούτε εκτελούν δοκιμασία ενεργητικής στάσης κατά την εξέταση ενός ασθενούς. 

Έτσι, όταν όλες οι εξετάσεις βγουν φυσιολογικές – όπως αναπόφευκτα συμβαίνει – ο γιατρός μπορεί να καθησυχάσει τον ασθενή ότι δεν υπάρχει τίποτα κακό. Δεν είναι αλήθεια.

Το πρώτο βήμα για την ποιοτική φροντίδα της ορθοστατικής δυσανεξίας (ΟΔ) είναι η δημόσια αναγνώριση ότι η ΟΔ είναι μια πραγματική, αναγνωρίσιμη πάθηση.

POTS και σχετικές μακροχρόνιες παθήσεις Covid

Επικάλυψη με ME/CFS

Και οι δύο περιλαμβάνουν κόπωση, αδιαθεσία μετά την άσκηση, διαταραχές ύπνου και ορθοστατική δυσανεξία. Υπάρχει ένας τόνος πληροφοριών σχετικά με τη δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος που σχετίζεται με το ME/CFS, οι οποίες εφαρμόζονται στη μακροχρόνια διαχείριση της Covid. Οι συμβουλές για τη διαχείριση και των δύο περιλαμβάνουν: Όλες οι δραστηριότητες και η αποκατάσταση πρέπει να εξατομικεύονται προσεκτικά και να παρέχονται με υψηλή ένταση για να αποφευχθεί η ενεργοποίηση της αδιαθεσίας μετά την άσκηση (PEM) - σε αντίθεση με την παροχή τους ως μέρος ενός προγράμματος διαβαθμισμένης θεραπείας άσκησης. 

Σύνδεση με άλλες δυσαυτονομίες

Υπάρχουν πολλοί ασθενείς με Long Covid που δεν θα ενταχθούν πλήρως στα «καθαρά» κριτήρια για το POTS. Αυτή η εργασία παρέχει κάποια εικόνα για τα προβλήματα που μπορεί να προκύψουν. Πρώτον, υπάρχουν εκείνοι με μικτό προφίλ συμπτωμάτων που έχουν ορισμένα χαρακτηριστικά που συνάδουν με το POTS, αλλά και άλλα χαρακτηριστικά που υποδηλώνουν άλλες διαγνώσεις όπως OHT ή αγγειοπνευμονογαστρική συγκοπή. Έπειτα, υπάρχουν εκείνοι με ένα ευρύτερο φάσμα αυτόνομης δυσλειτουργίας, των οποίων τα συμπτώματα περιλαμβάνουν προβλήματα ρύθμισης της θερμοκρασίας, δυσκινητικότητα του εντέρου, συμπτώματα ουροδόχου κύστης και ακράτεια ούρων και άλλες υπεριδρωσίες. 

Σύνδρομο ενεργοποίησης μαστοκυττάρων (MCAS)

Έχουμε δει έξαψη, κνίδωση, κνησμό, προβλήματα στο στομάχι και ευαισθησίες σε τρόφιμα ή χημικές ουσίες να εμφανίζονται όλο και περισσότερο σε ασθενείς με Long Covid. Το βλέπουμε επίσης και με τα POTS. Στην πραγματικότητα, ερευνάται όλο και περισσότερο στην ιατρική κοινότητα, με πολλές έρευνες να γίνονται σχετικά με τις ανοσολογικές και φλεγμονώδεις αντιδράσεις σε ασθένειες και πώς αυτές είναι πολύ παρόμοιες στα MCAS και POTS και πώς το καθένα μπορεί να προκληθεί από παρόμοια πράγματα όπως η θερμότητα, το στρες και οι λοιμώξεις. Η λήψη φαρμάκων για τη μείωση της ενεργοποίησης των μαστοκυττάρων (όπως αντιισταμινικά, που μπορούν να συνταγογραφηθούν από τον γιατρό σας) έχει αποδειχθεί ένα τεράστιο εργαλείο στη μείωση των ορθοστατικών εξάρσεων.

Ζώντας με POTS: Πρακτικές συμβουλές

Η φαρμακευτική θεραπεία είναι σημαντική, αλλά και οι μη ιατρικές παρεμβάσεις μπορούν επίσης να έχουν μεγάλο αντίκτυπο. Ακολουθούν ορισμένες γενικές συστάσεις που μου έδωσε ένας ειδικός στη δυσαυτονομία: 

• Ιδέες για τον ρυθμό και τη διαχείριση της ενέργειας : Χωρίστε τις εργασίες σε μικρότερα βήματα, ξεκουραστείτε όταν αισθάνεστε κουρασμένοι και όχι όταν είστε εξαντλημένοι. Χρησιμοποιήστε ένα αισθητήριο καρδιακών παλμών για να ανακαλύψετε την ατομική σας ζώνη φυσικής κατάστασης και τα επίπεδα άσκησης και δραστηριότητας εντός αυτής της ζώνης.

• Ενυδάτωση και αλάτι (εάν χρειάζεται) : Ενθαρρύνετε τους ασθενείς να πίνουν περισσότερα υγρά και να αυξήσουν την πρόσληψη αλατιού, όπως συνιστάται από τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης, για την αύξηση του όγκου του αίματος. pmc.ncbi.nlm.nih.gov

• Συμπίεση : Μπορούν να χρησιμοποιηθούν κάλτσες υψηλής συμπίεσης (μέχρι τη μέση) ή/και επίδεσμοι κοιλιακών για να βοηθήσουν στη μείωση της συγκέντρωσης αίματος στα πόδια και την κοιλιά. 

• Συμβουλές διαχείρισης θερμότητας : Κάντε ντους λιγότερο συχνά και κάντε ένα πιο δροσερό ντους. Όχι υδρομασάζ, σάουνες ή ατμόλουτρα. Όχι σολάριουμ. Εάν χρειάζεται να βρίσκεστε σε εξωτερικό χώρο όταν κάνει υπερβολική ζέστη, μείνετε σε κλιματιζόμενο χώρο ή στη σκιά.

• Τροφή και διατροφή : Ένα μικρότερο, πιο συχνό πρόγραμμα σίτισης μπορεί να βοηθήσει στη σταθεροποίηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα και μπορεί να είναι ωφέλιμο για ορισμένους ασθενείς. Παρακαλούμε ρωτήστε ένα μέλος του προσωπικού του Κέντρου Αφαίρεσης για περισσότερες πληροφορίες.

Υποστήριξη Εάν αισθάνεστε άνετα, ίσως θελήσετε να ενημερώσετε τον εργοδότη ή το σχολείο σας σχετικά με την πάθησή σας. Πολλοί άνθρωποι θεωρούν πολύ χρήσιμη την ένταξη σε μια ομάδα υποστήριξης ασθενών. Μπορούν να αποτελέσουν μια πολύτιμη πηγή πληροφοριών και έναν ισχυρό τρόπο για να συνδεθούν με άλλους που μοιράζονται παρόμοιες εμπειρίες. 

Πρόγνωση και Ανάρρωση

Η συνολική πρόγνωση για το Long Covid POTS είναι ήπια έως μέτρια καλή. Οι ασθενείς με POTS μετά από Covid παρατηρήθηκε σημαντική βελτίωση με την πάροδο του χρόνου, με περισσότερο από το 90% να παρουσιάζει μείωση των συμπτωμάτων τους παρόμοιου μεγέθους κατά περίπου 5 μήνες. Υπάρχει μεγάλος βαθμός μεταβλητότητας στην ταχύτητα ανάρρωσης και κάποιοι μπορούν να αναρρώσουν σε εβδομάδες, ενώ άλλοι σε χρόνια με αργή αλλά σταθερή μείωση των συμπτωμάτων τους.

Βασικά σημεία από την τρέχουσα έρευνα και κλινική εμπειρία:

• Η έγκαιρη αναγνώριση και η εξατομικευμένη θεραπεία συνδέονται με καλύτερα αποτελέσματα.
• Τα νεαρά άτομα γενικά έχουν ταχύτερη ανάρρωση, ωστόσο αυτή η θεραπεία δεν είναι αποκλειστική για τους νέους.
• Το Σύνδρομο Ορθοστατικής Ταχυκαρδίας (POTS) δεν σχετίζεται απαραίτητα με σοβαρή οξεία Covid. 
• Τα μακροχρόνια POTS Covid μπορεί να είναι λίγο διαφορετικά από τα POTS που υπήρχαν πριν από την πανδημία και συνεχίζονται μελέτες για να επιβεβαιωθούν οι μακροπρόθεσμες εκδηλώσεις αυτής της πάθησης.

Πότε να ζητήσετε βοήθεια

Θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως επείγουσα ιατρική φροντίδα εάν εμφανίσετε:

• Απώλεια συνείδησης ή παρατεταμένη λιποθυμία
• Έντονος πόνος ή πίεση στο στήθος
• Σοβαρή ή ταχέως επιδεινούμενη δύσπνοια
• Συμπτώματα που υποδηλώνουν θρόμβους αίματος (για παράδειγμα, επώδυνο πρησμένο πόδι, ξαφνική δύσπνοια)

Αυτά μπορεί να υποδηλώνουν σοβαρές επιπλοκές που χρειάζονται επείγουσα αξιολόγηση. Μια εξειδικευμένη αξιολόγηση, π.χ. από καρδιολόγο, νευρολόγο ή κλινικές Long Covid με καλή κατανόηση της δυσαυτονομίας, μπορεί να απαιτηθεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Τα ορθοστατικά συμπτώματα επιμένουν παρά την αυτοδιαχείριση
• Η ποιότητα ζωής, εργασίας ή εκπαίδευσής σας έχει επηρεαστεί σημαντικά
• Η διάγνωση είναι ασαφής ή έχετε πολλαπλές επικαλυπτόμενες παθήσεις
• Εξετάζετε το ενδεχόμενο φαρμακευτικής αγωγής ή προηγμένων θεραπειών και χρειάζεστε συντονισμένη φροντίδα

Πώς το Κέντρο Αφαίρεσης Προσεγγίζει τη Μακροχρόνια Θεραπεία POTS με Covid

Θεωρούμε καταστάσεις όπως το Σύνδρομο Ορθοστατικής Ταχυκαρδίας Στάσης (POTS) και άλλες μορφές δυσαυτονομίας ως δευτερογενείς μιας αρχικής προσβολής του σώματος, όπως ο σχηματισμός microclots , ενδοθηλιακή βλάβη ή/και αυτοάνοση δυσλειτουργία. 

Η προσέγγισή μας στη δοκιμή παθήσεων όπως το POTS περιλαμβάνει επομένως την αξιολόγηση της παρουσίας microclots και την παρουσία αυτοαντισωμάτων όπως τα GPCR AABs, όπου είναι εφικτό. Πραγματοποιείται επίσης πλήρης αξιολόγηση των φλεγμονωδών δεικτών, παράλληλα με ένα πλήρες κλινικό ιστορικό και κλινική εξέταση με αξιολόγηση της μιτοχονδριακής δυσλειτουργίας . 

Η θεραπευτική αφαίρεση δεν είναι συνήθης και σπάνια συνιστάται σε ασθενείς.

• Η αφαίρεση HELP απομακρύνει την πλούσια σε ινώδη ουσία microclots , σύμπλοκα πρωτεϊνών αιχμής και φλεγμονώδεις μεσολαβητές για την αποκατάσταση της μικροκυκλοφορίας και τη βελτίωση της παροχής οξυγόνου στους ιστούς.
• Σφαιρεκτομή αφαίρεσης (INUSpheresis) ή διαδικασία ανοσοπροσρόφησης για την απομάκρυνση συγκεκριμένων αυτοαντισωμάτων, παθογόνων ή τοξινών, όπως απαιτείται.

Το πρόγραμμά μας περιλαμβάνει συμπληρωματικές θεραπείες όπως ενδοφλέβια χορήγηση μικροθρεπτικών συστατικών , διατροφική υποστήριξη και υπερθερμία (όπου εφαρμόζεται, σύμφωνα με το Κυπριακό Πρωτόκολλο). 

Αυτές οι θεραπείες δεν είναι πρωτογενείς και επομένως δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ως αντικατάσταση της παραδοσιακής ιατρικής περίθαλψης. Δεν είναι κατάλληλες για όλους τους ασθενείς. Θα εξετάζονται σε ατομική βάση μόνο μετά από πλήρη αξιολόγηση και δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται αντί των στρατηγικών διαχείρισης POTS πρώτης γραμμής με οποιαδήποτε τοπικά φάρμακα που μπορεί να έχουν συνταγογραφηθεί από τον οικογενειακό σας γιατρό. 

Το επόμενο βήμα σας

Είναι πολύ απογοητευτικό και πολύ χαοτικό να προσπαθείς να συνεχίσεις τη ζωή σου με POTS και Ορθοστατική Δυσανεξία (OI) μετά την Covid. Είναι πολύ εύκολο να το αγνοείς συνεχώς και να το υποβαθμίζεις σε «άγχος» χωρίς να λαμβάνεις υπόψη το γεγονός ότι υπάρχουν πραγματικά φυσιολογικά συμπτώματα και πολύ πραγματικές λύσεις. Το πρώτο βήμα είναι πάντα να ευαισθητοποιείς το κοινό σχετικά με το γεγονός ότι υπάρχει μια φυσιολογική αιτία πίσω από τον πόνο. 

Εάν ταυτίζεστε με την περιγραφή του Long Covid και αντιμετωπίζετε συμπτώματα που σχετίζονται με δυσαυτονομία και POTS, μπορεί να ωφεληθείτε από μια πιο λεπτομερή αξιολόγηση και ένα σχέδιο θεραπείας.

Συζητήστε με τον γιατρό σας σχετικά με την ορθοστατική εξέταση (POTS) και τις ορθοστατικές εξετάσεις (ενεργητική βάση ή τραπέζι με κλίση).

Συγγραφέας / Σημείωμα Ιατρικής Ανασκόπησης

Συγγραφέας: Άντριου Σμιθ. Αξιολογήθηκε από τον Ιατρικό μας Διευθυντή, Δρ. Ίνμπαρ Τόφαν. Η Δρ. Τόφαν είναι Παθολόγος με πάνω από 15 χρόνια κλινικής εμπειρίας. Είναι ειδική στη χορήγηση θεραπευτικών H.E.L.P. αφαίρεση και η διαχείριση εξαιρετικά σύνθετων και χρόνιων μετα-ιικών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένης της Long Covid και της δυσαυτονομίας. 

Βασικές Αναφορές

pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/23156592 pmc.ncbi.nlm.nih.gov/annotations/PMID:34364321/figure/F4 pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8973312/